【 獣医師様会員ページ|登録及び編集ページ 】

◆ 獣医師様会員ページのご利用は、動物病院の御関係者様のみのご利用となります。
◆ 御見積申請機能と連動致しますので、情報は正確にお願い申し上げます。
◆ E-mailや輸入医師名 等がご登録時より変更となった際は、サイト内左上【登録情報の変更】より必ず修正をお願い致します。


は必須項目

医院名
輸入医師名
郵便番号
(半角英数字で -(ハイフン)も含めて入力して下さい。 例:121-0061)
医院住所
(納品先となる医院の住所をご記入下さい)
TEL
(半角英数字で -(ハイフン)も含めて入力して下さい。)
FAX  
(御見積の受取をFAXでご希望される際は必ずご記入下さい)
(サイト内より御見積申請頂いた際も、FAXで御見積書の受け取りが可能です)
ご担当者様お名前
(輸入医師の方がご担当者様に該当する際、こちらにお名前を再度ご記入下さい)
ご担当者様お名前(フリガナ)
ご担当者様e-mailアドレス
ご担当者様e-mailアドレス(確認)
備考
メールマガジンの登録
(医薬品、キャンペーン情報 等)
登録する  登録しない
 

※ 当サイトのご利用は、ご自身が行う個人輸入または商品情報の収集を目的とする際にのみ、ご利用頂けます。  
自社が展開する個人輸入サービスへの比較広告や同業他社への意図的な情報提供としての利用等は一切厳禁です。  
違反行為が見受けられた場合は登録を取り消し、ページの利用を認めず罰金を請求することがございます。